薬価の一生はどこに書いてあるのか。つく・動く・支える・消えるを、算定基準の章と節で引く地図

薬価の決め方と変え方は、「薬価算定の基準について」（保発0213第3号・2026年2月13日）という1本の通知に書かれています。厚生労働省保険局長の通知で、中医協（中央社会保険医療協議会）が了解した本文が別添として付いており、別表まで含めて75ページです。品目ごとの額そのものは厚生労働大臣の告示（薬価基準）で定められますが、なぜその額になるのかは通知の側を読むことになります。

このシリーズは、この通知の節ごとに1本ずつ書いています。回が増えると、読んでいる話が通知のどこに当たるのかが見えにくくなるので、章と節を表にして、どの回で読めるかを書き入れました。

薬価の一生は、つく・動く・支える・消えるの4段に分けられます。通知でいうと、つくが第2章、動くと支えるが第3章です。消える（薬価基準からの削除）だけは通知の外にあります。

① 通知はどういう作りか

通知は4つの章と12の別表でできています。ページは別添に振られた番号で、PDFでは表紙の1枚分だけ後ろにずれます。

第1章は、薬価収載を「当該品目について、薬価に係る厚生労働大臣告示を定めること」、薬価改定を「厚生労働省が実施する薬価調査の結果に基づき、薬価に係る厚生労働大臣告示を全面的に見直すこと」と定義しています。新しく告示に載るときの額を決めるのが第2章、載っている額を見直すのが第3章です。

読み落としやすいのは第4章です。3の経過措置には、その年度の改定にだけ効く読み替えが並びます。2026年度は(5)(6)が長期収載品、(7)が後発品の価格帯、(8)が不採算品再算定、(9)〜(11)が最低薬価の読み替えです。第3章の本則だけを読むと、その年に実際に使われた条件が抜けます。

別表は、章や節の本文から呼び出される式と表です。

② 薬価はどうつくか

第2章は、新しく薬価基準に載る品目の額の決め方です。新薬（第1部）、新規後発品（第2部）、どちらにも掛かる特例（第3部）に分かれます。

2019年4月から2026年8月に収載された新薬のうち460品目を、算定方式で分けました。

中医協総会の資料「新医薬品一覧表」をもとに薬価ラボが集計。期間内に収載された全品目ではありません。

③ 薬価はどう動き、どこで支えられるか

第3章は次の一文で始まります。

薬価改定においては、薬価改定前の薬価に対して、次の第１節から第12節までの規定を順に適用して算定される額に改定する。

（保発0213第3号 第3章）

12の節と、2026年4月改定で各節に当たる品目数を並べます。

品目数は薬価ラボの集計で、推定を含みます。1品目を1つの節に数えています。ほかに節を特定できない品目が379あります。

第9節の革新的新薬薬価維持制度は、令和7年度までの基準で「新薬創出・適応外薬解消等促進加算」（新薬創出等加算）と呼ばれていた規定です。

第1節の4,845は、下がった品目が2,650、据え置きが2,195です。第5節の31は市場拡大再算定が22、持続可能性特例価格調整が9。第8節の5,587は基礎的医薬品が1,086、不採算品再算定が677、最低薬価が3,824です。

第3章は12の節を順に適用するので、1つの品目は複数の節を通ります。順番にも意味があります。第9節の維持制度は、第1節でいったん下げた額を改定前の薬価に戻す規定です。第8節3の最低薬価は、第7節で価格帯にまとめた後の額が別表9の額を下回ったときに働きます。第1節の式は改定前の薬価を超えないので、薬価が上がるのは後ろの節です。2026年4月に上がった4,265品目のうち、4,093は第8節、28は第10節です。

④ 1つの成分は、どの節を通ってきたか

アジルバ錠20mg（アジルサルタン・武田薬品工業）とその後発品の薬価を、2016年4月から並べます。

後発品は錠とOD錠を合わせた価格です。2025年4月は1銘柄だけ30.20円でした。改定ごとの薬価と理由はアジルバ錠20mgのページ、後発品の銘柄ごとの価格はアジルサルタンの薬価一覧で見られます。

10年で、先発品は139.80円から67.20円（−51.9%）になりました。この10年は3つの時期に分かれます。丸数字は図の番号です。

① 守られていた時期（2023年度まで）。 後発品がなく、収載から15年以内で、一定の要件を満たす新薬は、改定で下がる分を加算で戻してもらえます。アジルバは、2016年4月から2023年4月までの7回の改定すべてで、厚生労働省が公表する加算の対象品目リストに載っていました。この間の薬価は138.00円から140.20円の間で、ほとんど動いていません。加算の額は式で決まるので、下がる分の全部が戻るとは限りません。2018年4月は1.80円、2023年4月は0.10円下がりました。2019年10月は消費税率が10%に上がったときの改定で、140.20円になりました。

② 後発品が出る（2023年6月）。 後発品が薬価基準に載りました。載るときの額の決め方は第2章第2部で、第6回に書きました。図の後発品の線は、収載後の最初の改定の2024年4月から始まります。

③ 守りが外れた年（2024年4月）。 後発品が出ると、次の改定で、それまで戻してもらっていた分をまとめて返すことになります。140.10円が83.30円へ、1回で4割下がりました。10年間の下げの8割近くは、この1回です。厚生労働省が公表した控除品目のリストでも、アジルバの備考は「後発品収載」です。

④ ふつうの薬になった時期（2025年度から）。 ここからは、市場での実際の取引価格に合わせて、改定のたびに下がります。83.30円が2025年4月に76.30円、2026年4月に67.20円になりました。

⑤ 後発品のほうは、2025年4月に27.40円と30.20円に分かれていた価格が、2026年4月に25.80円へそろいました。

アジルバにはまだ来ていない段があります。後発品の収載から5年たつと第4節のG1品目になり、後発品は下がり続けると第8節3の最低薬価で止まります。その段を含めて、節ごとの実例を並べます。

節の番号は令和8年度の基準のものです。過去の改定は当時の基準で行われていて、同じ規定でも番号が年度で動きます。2024年度の累積額の控除は、当時の基準では第8節の中にありました。

通知が決めているのは、式と要件です。どの品目がどの節に当たったかは通知には書かれていません。G1、基礎的医薬品、不採算品再算定、維持制度、改定時の加算、最低薬価は、改定のたびに対象品目のリストが公表されます。第1節の品目ごとの乖離率と、第7節の価格帯の計算は公表されません。

薬価基準から品目が削除されるときの扱いも、この通知にはありません。「削除」という語は第1章の新薬の定義に1か所出てくるだけで、手続きは定めていません。

⑤ 次に見るページ

• 自分の薬の薬価がなぜ動いたかは、薬品ページの「改定理由と根拠を見る」で見られます。例はアジルバ錠20mgの改定理由
• 下がる式（第3章第1節）は第8回、下げ止める規定と引き上げる規定（第8節2・3）は第13回、後発品が収載されるときの額（第2章第2部）は第6回と第7回に書きました
• 薬価をいつ、誰が決めるのか（中医協、薬価算定組織、収載の時期）は、旧記事「薬価はいつ・誰が・どう決めるのか」に書きました
• 改定の理由をどう特定しているかは「薬価改定の理由はどう判定しているか」に書きました

⑥ 出典（一次資料）

• 厚生労働省「薬価算定の基準について」（保発0213第3号・令和8年2月13日）目次、第1章5〜10・34・35、第2章、第3章、第4章1(6)・3(5)〜(11)、別表1〜12 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001667916.pdf
• 同（保発0219第1号・令和7年2月19日）第3章冒頭（中間年に適用する節）・第8節（制度の名称） https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001416107.pdf
• 同（保発0214第1号・令和6年2月14日）第3章第8節 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001218705.pdf
• 同（保発0215第2号・令和5年2月15日）第3章第9節1・別表11・第4章3(4) https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001065999.pdf
• 厚生労働省「新薬創出・適応外薬解消等促進加算 対象品目リスト」 平成28年度 別添1 https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000114720.pdf ／ 平成30年度 別添5 https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000197572.pdf ／ 令和元年度 別添2 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000538498.pdf ／ 令和2年度 別添6 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000604021.pdf ／ 令和3年度 別添2 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000749285.pdf ／ 令和4年度 別添6 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000906779.pdf ／ 令和5年度 別添2 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001065656.pdf
• 厚生労働省「薬価基準改定の概要」（令和元年8月19日告示・10月1日実施） https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000538496.pdf
• 厚生労働省 令和6年度薬価改定 別添8「新薬創出・適応外薬解消等促進加算の加算相当額を控除した品目」 https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001218703.pdf
• 厚生労働省 令和8年度薬価改定 別添1「後発品収載後5年を経過した長期収載品の後発品価格への引下げ 対象品目リスト」 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001667934.xlsx ／ 別添8「改定時加算の対象品目について」（令和8年度薬価改定のページ） https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67729.html
• 薬価ラボ 本番データベース（2026年11月6日集計。price_history、改定理由の判定結果、新薬創出等加算の年度別の区分、新薬の算定データ）